体外碎石有风险，不必谈“碎”色变
发布日期：2020-02-03 09:12:55
在这辞旧迎新之际，笔者以一个结石病患者的身份，就体外碎石治疗泌尿系结石有无风险、风险多大发生率多少等相关问题走访并咨询了泌尿外科体外碎石专家王友志教授。王友志教授是中国体外碎石安全共识执笔作者与定稿专家之一，并多次在国内国际大型体外碎石研讨会和培训会上就有关体外碎石安全与体外碎石经验等方面发言。
1、体外碎石到底有无风险？
答案是肯定的！体外碎石（SWL）全称体外冲击波碎石，最简单的原理就是在体外通过液电或电磁等发生一种冲击波，通过聚焦聚能，在介质里传导定位于尿结石位置，将结石击碎。最常见的并发症就是肾脏出血，表现为血尿，一般无需治疗即可自行消失。另外一个比较不常见的但较严重的并发症是肾周或肾包膜下血肿，其危险因素主要与高血压、高血糖、凝血功能异常等有关。还有一些器官损伤如输尿管狭窄、尿外渗、血便等以及周围器官的损伤发生几率更低。至于一些远期并发症如高血压、肾脏萎缩等尚无证据证明与体外碎石有直接联系。关于某小报报道无依据地夸大体外碎石损伤，贬低疗效，是否代表某种利益？----即夸大风险，诱导患者做腔内手术？非常值得怀疑。
2、体外碎石并发症发生率如何？
在体外碎石开展早期，治疗很不规范的时候，发生几率较高。但随着工作人员操作技能的提高，机器性能的安全性增加，病例选择更加规范严谨，并发症的发生率逐年降低。相比较其他微创手术治疗来讲，体外碎石是目前外科治疗手段中最接近无创治疗方法。
3、体外碎石的安全与疗效？
欧洲和国内泌尿外科指南、以及中国体外碎石专家安全共识都认为体外碎石，在把握好适应症的基础上，注重碎石剂量控制，就可以减少甚至避免并发症发生。并且还认为，在儿童体外碎石方面相对于成人相比较，适应症甚至可以放宽！有一个例子：国内某泌尿系结石高峰论坛上，一知名主持人，在讨论一个结石病例时，问台下诸位主任专家教授采取何种方法治疗时，各种回答都有，但当问道：“如果这个结石长在各位自己身上，或者是长在各位的父母子女身上，你将采取何种方法治疗”时？答案是惊人的一致“先体外碎石试试吧”！说明什么？安全与疗效的问题彰显的还不够明确吗？
4、如何更好的减少风险？
目前，的确还有不少医院的碎石治疗不规范，在利益的诱惑下，造成不良的影响，所以，体外碎石规范化培训任重道远。由泌尿外科（河南省泌尿系结石诊治中心）许长宝主任牵头主办的“豫石俱进河南省结石高峰论坛”，每年都将举办体外碎石培训班，意在提高本省从事体外碎石行业的整体水平。王友志教授最后说：体外碎石的确有一定的风险甚至并发症发生，但如果碎石治疗前注重病例选择，治疗中不过度碎石，把碎石剂量控制刚刚好，就不必谈“碎”色变。 【本文转载自郑州晚报】
