昨天，一脸苦相的小张，一手护着腰，一手扶着墙，痛苦的走进了泌尿外科的诊室，张嘴就告诉医生：“医生，我结石又犯了，先我打一针止疼针，然后给我做体外碎石吧！”
“流程都安排好啦！很有经验啊，有检查结果吗？”医生苦笑着问。
“没有，这都是第三次犯病啦，肯定是结石。”小张笃定的说。
最后，小张完善了检查，明确是输尿管的小结石，医生给他做了体外冲击波碎石，结石排出来了。可是痛苦的小张却怎么也高兴不起来，愁眉苦脸的又问医生：“这都三次了，这病怎么老犯啊？为啥别人不长石头，就我长呢？”此时小张的问题，相信也困扰着大多数结石病的患者，尤其是有过2次以上结石诊疗经历的患者。下面我们泌尿外科的医生就带领大家分析一下原因。
众所周知，泌尿系结石是常见病，有研究发现泌尿外科住院病人中尿石病占居首位。我国泌尿系结石发病率为 1%~5%。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。
近年来，随着医疗技术的进步，应用于尿石症治疗的新技术、新方法层出不穷。输尿管软镜技术、超微通道经皮肾镜技术、硕通镜技术大家听说过或者见过的“新武器”不断展现在大家眼见，对于结石病的治疗，越来越微创，而且治疗效果越来越超乎想象。但是结石病人却越来越多，甚至有些病人反复发作，深受结石病困扰。尿石症治疗的难点在于其复发率高。医生治疗尿石症，仅仅是将体内存在的结石清除体外，而对于形成尿石症的原因，未能给予解释。那么，究竟是什么原因导致了尿石症？我们这些患者怎么才能走出尿石症的阴霾呢？
这需要从多方面下手来解决。
首先，要从结石的不同成分来各个击破。那么怎么才能知道结石成分呢？这就需要结石做“病理”——结石成分分析。手术取出或者自行排出的结石通过干燥、研磨、压缩、波谱分析等一系列的操作后，就得出了结石的成分。有了结石的成分，就像打仗发现了目标，可以有针对性的击破了。
拿临床最常见的含钙尿路结石为例，如果患者的结石成分分析结果是草酸钙结石，患者就需要从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，尿比重低于1.010，以达到并维持可靠的尿液稀释度。避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。
可有的人就会问：“我和家人吃同样的饭，喝同样的水，为什么别人不长结石，而我长结石呢？”，这就要对病人做必要的代谢评估分析了，通过血液和尿液分析来确定防治方案。血液检查可提示甲状旁腺功能亢进等诱发尿石病的疾病、24h尿液成分分析能够反映人体的代谢情况，尿液中的钙、钾、钠、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁等是不同类型结石的组成成分，其变化反映了结石的形成的原因。例如：枸橼酸是结石成分的重要抑制因子，枸橼酸分泌不足造成的低枸橼酸尿是结石形成的危险因素。原发性甲状旁腺机能亢进、尿路感染、远端肾小管性酸中毒、糖尿病、高脂蛋白代谢等疾病都能引起低枸橼酸尿。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，多为遗传，检测尿中的胱氨酸浓度可以诊断胱氨酸结石。尿液酸碱度与泌尿系结石形成有很大关系，其中感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氨酸结石则是在酸性尿液中较易形成。食用过多的酸性食物、甲状旁腺亢进肾小管酸中毒都有可能导致尿pH值异常。
因此，我们不仅要通过各种手段或手术将体内的结石清除体外，我们还要弄明白，我们自己的身体为什么容易长结石，泌尿外科通过成熟的尿结石成分分析和尿代谢分析，给近千名结石病患者找到了结石病发生和复发的原因，并给以针对性的个体化治疗策略，降低了结石病患者再次受结石折磨的发生率，为患者走出结石病阴霾带来了一丝曙光。
泌尿外科 主治医师 吕远
