一、心血管病患者易发生缺钾缺镁
中国居民因为其高热量、高脂肪、高钠低钾（重油重盐），低膳食纤维（新鲜水果和蔬菜摄入不足）的饮食结构，普遍存在钾镁的摄入不足。WHO推荐成年人每日的最低钾摄入量应为3510mg，但中国居民的日均钾摄入量仅1617mg；美国居民膳食指南推荐成年男性每日的最低镁摄入量为420mg，女性每日最低镁摄入量为320mg，而中国居民日均镁摄入量仅285mg，并且在近20年来，中国居民的钾镁摄入量呈逐渐下降的趋势。
而心血管疾病患者多为老年人，而老年人因为牙齿不好、食欲下降、胃肠道疾病等多种原因，钾镁的摄入不足和吸收减少都比健康成年人更为严重。同时，心血管疾病的患者，因为疾病导致的醛固酮水平增高，长期使用利尿剂等诸多原因，还会增加钾经肾脏的丢失；并且镁的丢失也是缺钾的原因之一。因此，心血管疾病患者的缺钾缺镁更为常见。多项研究显示，8%~42%的心血管病患者存在低钾血症（<3.5mmol/L），30~56%的患者血钾不达标（<4.0mmol/L）,而超过50%的心血管病患者存在细胞内缺钾和缺镁。因此心血管病患者尤其要注意钾镁的补充。
二、心血管疾病患者如何做好自身钾镁管理？
心血管疾病的患者，如果最近一次就诊的血钾水平<4.0mmol/L，且在疫情期间发生：新鲜水果/蔬菜的摄入明显减少，长期食欲不振， 慢性/急性腹泻等症状，应警惕缺钾缺镁的情况发生，此时就应当做好钾镁的补充，主要包括如下2大方式：
1、饮食管理
研究发现，合理增加膳食钾镁有助于心血管疾病的预防，构成一大干预因素。
富含镁的食物包括：小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜；芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果；牛排、虾皮、海参等海鲜、肉类；黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。
富含钾的食物包括：蛋黄、肝、瘦肉、海产品，以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。
需要注意的是，食品的加工会使钾镁大量流失，如焯水会使易溶于水的钾大量流失，而炒菜的高温会使镁与蔬菜中的植物酸结合从而影响肠道的吸收。因此，减少食物加工以及食用新鲜的水果是增加膳食钾镁的理想方法。但糖尿病患者应当注意避免食用水果而导致的血糖升高。
2、药物补充
疫情期间，健康的饮食习惯是必要的，增加膳食钾镁是补钾补镁的重要方法，但由于患者的饮食习惯往往难以改变、患者对很多富钾食物存在的膳食禁忌/限制、以及食物加工会使钾镁大量流失等等原因，药物补钾就成为了心血管病患者的一个必要途径。
接下来我们来看一下心血管病患者药物补钾的5项原则：
①药物补钾应在医生指导下进行，切勿自行随意服用补钾药物，以免发生高钾血症等意外；
②口服补钾药物的安全性与膳食补钾相同，因此是首选的药物补钾方法；
③补钾应适量，以避免高钾血症的风险，因此选择补钾量适中的药物非常关键；
④缺钾和缺镁往往同时存在，因此补钾的同时一定要注意镁的补充；
⑤为确保补钾的安全性，补钾过程中应定期监测血钾水平，存在严重肾功能不全、使用ACEI/ARB/螺内酯的患者（尤其是两种及以上该类药物联合使用时），应慎重补钾，以避免高钾血症的风险。
目前，临床上常用的补钾药物有氯化钾片、氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片。其中，门冬氨酸钾镁片的补钾量适中，并且是唯一可以同时补充钾镁离子的口服电解质补充剂；而因为门冬氨酸的存在，可以加速钾镁离子向细胞内的转运，促进机体对钾镁的吸收利用，从而促进钾镁平衡。
据不完全统计，我国的心血管疾病总人数已近3亿，其死亡率占到居民疾病死亡构成的40%以上，其危害不容小觑。在新型冠状病毒疫情阴云笼罩的当下，心血管疾病患者一定要更加冷静理智、严肃科学的对待，按照正确的方案做好疫情期的自我钾镁管理，这对于降低心血管事件发生、保障个人生命安全具有十分重要的积极意义。
作者：老年三科副主任 朱永林
