这两周，对30余岁的患者梁某的家属而言，心情就像坐过山车，从绝望到满怀希望。
两周前的一天，梁某突然昏迷、不省人事，家属将其送到当地县医院，医生告诉家属，梁某患的是脑干出血，而且“这种病没法治，只能等死！”。听到消息后，梁某的父母受不了打击，直接瘫倒在地。经过多方咨询，梁某的父母最终绝望——“医生都说没有好办法”。后经打听，梁父听说神经外科有手术治疗脑干出血的经验，就将梁某转到了郑大二附院。
“患者刚来时自主呼吸微弱、深昏迷、双侧瞳孔对光反应消失，病情非常危重”，郑大二附院的接诊医生这样描述刚到医院时的梁某。随即经郑大二附院神经外科会诊后，在科主任牛光明教授的指导下，在梁某发病16小时后对其实施了高精度神经导航下脑干出血微创穿刺，直接将一根引流管精准植入到梁某的脑干出血部位。让梁某家属惊喜的是，术后第四天梁某即恢复了意识，还可以和家人进行简单的交流，梁某的父母也喜极而泣。
那么，什么时脑干出血，它为什么让众多医生感到无计可施呢？
脑干出血，是指发生在脑干（中脑，脑桥和延髓）部位的自发性出血（图1）。尽管只占全部脑出血病例的10%左右，但是这是一种具有超高死亡率的疾病。5ml的出血将导致50%以上的死亡率，10ml以上的出血接近100%的死亡率，让人闻之都不寒而栗。而由于出血的部位位于脑干——联系大脑半球、小脑和脊髓的枢纽，位于头颅深部并且周边重要结构众多，让众多医生也无计可施，因此传统观点认为该部位无法进行手术。
图 1：阴影部分示脑干出血常见部位
难道一旦患了脑干出血，就一定要坐以待毙吗？为了扭转这一观点，最近，神经外科的医师正在试图做出改变并已经取得部分突破。
得益于丰富的脑干肿瘤治疗和脑深部病变立体定向手术经验，神经外科主任牛光明博士带领科室副主任陶胜忠博士、刘展博士成立专门的“脑干出血治疗小组”，对脑干出血的精准手术治疗进行了深入的研究。科室目前拥有的国内领先的高精度神经导航无框架立体定向系统和神经虚拟/混合现实系统，自2019年起帮助牛主任摆脱了以往进行脑干出血精准穿刺时必须使用立体定向头架而导致耗时过长的缺憾，开展了混合现实技术辅助下无框架立体定向脑干出血微创精准穿刺手术，在做到保证手术精准度的同时，将手术准备的时间缩短了50%，为抢救生命争取了时间（手术过程见图2）。目前，在神经外科，脑干出血已经不再是手术的禁忌，丰富的经验加上最先进的设备，给脑干出血患者打开了一扇希望的大门。
图2：脑干出血微创精准穿刺手术
科室简介
神经外科是河南省最早开展微创手术的神经外科，也是省内最早成立“功能神经外科”的神经外科中心。科室在上世纪80-90年代即开展了脑血管搭桥、经鼻垂体瘤切除、复杂颅底肿瘤切除手术。近年以来，科室继续秉承“精益求精”的学科理念，在科室学术带头人、科主任牛光明博士的带领下，更新了诸如高精度神经导航、神经系统虚拟/混合现实成像系统、超声吸引器、高清神经内镜等神经外科顶级装备，在微创神经外科手术领域取得长足进步。科室目前所开展的丘脑和脑干肿瘤切除、癫痫外科、帕金森外科、颅神经微血管减压、经鼻垂体瘤切除、颅内外血管搭桥、复杂颅底肿瘤切除、脑干出血穿刺引流等手术无一不体现“精准施治”的技术特点，在同行和患者中具有良好口碑。
（作者 / 刘展）
