近日，我院骨科一病区张明生主任医师、高文飞总住院医师、蒋林栋医师共同为一例腰椎间盘突出症急性发作患者实施腰椎微创手术——TLIF（Transforaminal lumbar interbody fusion），患者术后神经压迫症状消失，切口愈合良好。手术的成功为我院脊柱外科手术朝着精准、微创、安全、高效的方向更进一步起到了较好的推动作用。
【病例简介】患者，男，55岁，腰部及左臀部疼痛8月余，加重伴左下肢疼痛，呈放射性，无法完成较长时间行走。
图A1、A2为术前X线：腰椎正侧位
图B1、B2为术前CT：明确突出椎间盘未发生钙化，为软间盘，如箭头所示
图C1、C2为术前腰椎MRI关联图像：腰5/骶1椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根出口，如C2箭头所示
图D1、D2为术后采用Mimics软件进行三维重建效果，更加清晰的表现出手术位置
图E1、E2为术后透视
由图D1可见左后外侧椎间孔入路进入椎间隙，进行突出间盘摘除、植骨及cage植入，保留了脊柱后方的棘突及椎板等大部分结构，保护了结构性张力带的作用以维持腰椎稳定，最大程度减少对椎管内的扰动，保持椎管内环境，减少相应并发症的发生。
张明生主任医师、高文飞总住院医师、蒋林栋医师术中工作图
TLIF （Transforaminal lumbar interbody fusion），即经椎间孔入路椎间植骨融合。1997年Harms设计了从椎间孔入路进入椎间盘的方法，开启了TLIF的手术技术。简单来说TLIF为单侧经椎间孔入路，将植骨块经该经路置入椎间隙；由于保留了棘突、椎板等后部结构，保护了张力带，使得环形融合有了可能；由于单侧入路，单侧减压，避免了对后柱结构的破坏，保护了后方结构的完整性，最大程度减少对椎管内的扰动，保持椎管内环境，减少相关并发症的发生，符合了当今脊柱外科手术治疗的微创化趋势，主要适用于需单侧减压并行椎体间融合的下腰椎疾患。
TLIF术式优势：(1)TLIF手术通过单侧后外侧入路进入椎间隙，最大化减小手术的创伤，能增加植骨融合面积，减少椎体单位面积所承受的压力，可以避免融合器穿破椎体终板，丢失椎间的高度，较PLIF的双侧入路椎间植骨创伤小，手术时间短、出血少，优势明显。(2)TLIF是经椎间孔人路，它保留了棘上和棘突间韧带以及极大部分的后纵韧带对椎体植骨的张力带作用，可促进植骨间椎体融合，同时后纵韧带的保留可防止植骨块向后方滑入椎管。(3)TLIF技术仅切除一侧的小关节突关节，保留了椎板及对侧的小关节，对脊柱结构的完整性破坏相对较少，维持结构的稳定性，从而提高了植骨融合率。（4）TLIF 还适用于部分其他术式造成的椎体间融合失败及需融合两个以上节段的患者。（供稿/高文飞 张明生）
