医夜行
颈髓损伤一线牵，
临危上阵夜未眠。
化险为夷游两界，
初心不改护周全。
2020年4月19日（周日），春风席席，阳光和煦，空气里飘荡着百花蜜语。周末难得的宁静在下午6点左右被打破，突然有一颈髓损伤的急诊患者，在辗转多家医院后由当地救护车转至我院骨科一病区就诊。由来秋山教授和高文飞总住院医师组成的治疗组通过对患者进行体格检查及详细阅片，判断患者目前症状主要是由颈5椎体骨折块及后方双侧骨折椎板分别从前、后方突入椎管（如图A1、B示）共同压迫脊髓引起，情况十分危急，经与家属详细沟通，科室讨论，果断作出立即为患者急诊手术的决定。在我院手术室、麻醉科等多科室共同配合下，来秋山主任医师、高文飞总住院医师、蒋林栋医师共同为患者顺利实施一期前路减压固定手术，使患者转危为安，一周后择期为患者行二期后路椎板切除术。在科室全体医护人员的细心照料下，目前患者生命体征平稳，一般情况可，双上肢肌力3级，皮肤感觉恢复，双下肢本体感觉恢复，双足条件反射恢复，已按期拆线并开始进行下一阶段的康复治疗。
【病例简况】
患者，男，32岁，急诊入院。
主诉：颈部外伤并四肢不全瘫8小时。
临床表现：颈部疼痛伴双上肢不全瘫及双下肢全瘫，乳头平面以下及四肢皮肤感觉消失，顶枕部头皮下血肿，波动感明显，呼吸急促，无高热、惊厥、头晕、意识障碍等不适。
专科检查：颈椎曲度变直，颈托固定，双上肢不全瘫，肌力2级，肌张力下降，双侧臂丛牵拉试验阳性，肱二头肌反射-，桡骨膜反射-，腕部及十指功能障碍；双下肢肌力0级，肌张力下降，膝跟腱反射消失，babinski征-，Hoffmann征-，腹壁反射及提睾反射未引出。
辅助检查：颈部CT（外院，2020-04-19）示：1.双肺下叶炎症-挫伤，2.颈5椎体及附件多发骨折并椎管狭窄，3.颈6椎体及附件、颈3/4椎体右侧附件骨折，4.颈7椎体可疑骨折。
诊断：1.颈髓损伤并四肢不全瘫 2.头皮下血肿 3.肺挫伤？
图A为院前CT，A1所示患者颈5椎体爆裂骨折并附件骨折，椎管狭窄并神经受压；A2为颈6椎体及附件纵向劈裂骨折。
图B为院内CT，B2&B3所示，颈5椎体及附件多发骨折并椎管严重狭窄。
图C、D为院内CT三维重建，从图C矢状位可见颈5椎体骨折块突入后方椎管（如箭头所示），造成脊髓受压如“一线牵”。
图E所示院内MRI，由E1可见椎管重度狭窄，神经受压，前方椎体骨髓水肿信号，后方后纵韧带复合体高信号，表明合并后纵韧带复合体损伤。
图F所示为术前采用Mimics软件重建颈椎骨折情况，F1示骨折块后移入椎管，F2、F3呈现颈5、颈6椎体及附件骨折情况。
图G1、G2分别所示一期术中正位X线、术后CT所示侧位片。
图H为一期术后复查CT所示椎管后方双侧骨折椎板向前方突入椎管，
图I所示为二期后路手术摘除游离骨折块，解除后方压迫。
骨科一病区先后在张树桧主任、苑壮主任、陈清汉主任的带领下取得了长足的发展，现有床位47张，教授（主任医师）4人、副教授（副主任医师）2人，中初级职称5人，科室配备进口的C型臂X光机，球形磨钻、关节镜、显微镜等先进设备。可常规开展的手术有1.颈、胸、腰椎骨折的手术治疗；2.颈椎、胸椎、腰椎减压、植骨融合、内固定术；3.脊柱侧弯的三维矫形术；4.臂丛神经损伤的手术治疗;5.人工关节初次置换及翻修术（髋、膝、肩等）；6. 骨盆及四肢骨折的手术治疗等。骨科一病区全体医务人员精诚团结，以患者为中心，不忘初心，开拓进取，谨遵“医病、医身、医心、忘名、忘利、忘我”的院训，竭诚为广大患者服务。
供稿：高文飞
审稿：来秋山
