3月16日，心外科邀请到内分泌一病区的刘爱萍主治医生为患者进行糖尿病的饮食及运动指导。
一位家属问到：血糖控制到7是空腹的吗？尿蛋白有些问题该怎么吃呢？刘爱萍医生细致的解答到：您的父亲70岁了，空腹血糖控制在7mmol/l，就可以了，不需要太低；为了避免肾脏进一步受损豆制品就不要吃了，包括豆浆、豆腐等，可以吃些更好吸收的动物蛋白，鸡腿就是很好的选择，鸡皮就不要吃了。
糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或者伴发的心脏病，包括心血管自主神经病变，糖尿病合并冠心病，糖尿病心肌病变等。心脏受自主神经支配，糖尿病患者神经常受损，心脏的神经受损会影响心血管的调节功能，不仅影响血压、心率，也易发生心律失常。营养心肌的小血管及自主神经受损时，可导致糖尿病心肌病变的发生。糖尿病患者血糖、血脂升高，血液粘滞度高，血液处于高凝状态，易形成血栓，促进冠心病的发生。总的来看，长期的高糖毒性、脂毒性、高凝状态、自主神经受损造成患者心血管系统的不可逆性转变。
为了更好地控制糖尿病心血管并发症，我院心外科一直以来与内分泌科专家们保持密切交流，共同为患者保驾护航。
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糖尿病心脏病有其特殊性：
糖尿病心脏病患者常有心率增快的倾向，这是因为病变早期累及迷走神经，而交感神经处于相对兴奋状态，故心率常>90次/分，此时患者可能会感到心慌，也可能没有任何感觉。并且此种心率增快常较固定，心率不随活动或休息而增快或减慢，不易受各种条件反射所影响。
晚期心血管自主神经病变者可出现直立性低血压。直立性血压低是指病人从卧位起立时收缩期血压下降>30mmHg或舒张期血压下降>20mmHg，也称为体位性低血压，姿位性低血压。患者可感头晕，心悸，大汗，眼前发黑，甚至昏厥。
糖尿病心脏病患者最应警惕的是出现无痛性心梗，这是患者猝死的主要原因之一。糖尿病人急性心梗发生率明显高于非糖尿病者，男性约为1.5倍，女性约为3倍，病死率也高于非糖尿病者，高达26-58%。普通病人发生急性心肌梗死时会有心前区剧烈疼痛，但是约42%的糖尿病患者因为神经病变，感觉神经敏感性减退，患者感觉不到疼痛。患者发生心肌缺血时，可能只出现一些非心脏指向性的非典型症状，如恶心、呕吐，或仅感到疲乏，有的病人感觉到牙痛、咽部不适、腹痛，如果未得到及时诊治，严重者甚至出现心衰、心率失常、心源性休克、猝死。糖尿病合并心梗患者病情较重，预后较差，且易再次发生梗死，此时预后更差，易发生心搏骤停，须提高警惕。
糖尿病心脏病应该怎么防治呢？
2型糖尿病患者一旦确诊，即应着手防治心脏病变，增强保护心脏的意识。稳定控制血糖是防治各种糖尿病心脏病的基础，同时控制高血压、高血脂、血液高凝状态、肥胖等各种危险因素，改善不良生活方式，合理地安排自己的工作和生活，避免过度劳累，不吸烟、不酗酒、少吃、多动、健康饮食。定期体检，全面了解自己的心脏功能情况，完善心电图、胸部X线片、心脏彩超、心脏自主神经功能检查、必要时行冠脉CTA或冠状动脉造影明确诊断。若出现明显心律不齐、血压降低、恶心、呕吐、疲乏和其他不能解释的症状和体征，应立即到医院进行规范化诊疗。
（供稿/心外科 周玉阳）
