晕厥指由于大脑一过性的供血减少或中断导致的临床急症，主要表现为一过性意识丧失及体位不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的特点。儿童晕厥的发病年龄无特异性，各个年龄段均可发生，女孩发生率高于男孩。约有15%的儿童及青少年至少发生过一次晕厥，严重影响患儿的生活质量。
根据病因可将儿童晕厥分为自主神经介导性晕厥、心源性晕厥和不明原因晕厥。
1.自主神经介导性晕厥（占70%～80%）
以自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍为主要因素所致的晕厥，多为功能性疾病，是儿童晕厥中最常见的类型。包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥、颈动脉窦敏感综合征。以前两者为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。
2.心源性晕厥（占2%～3%）
由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血。心源性晕厥属于器质性病变，发作时病情较重，自限性差，部分患儿预后凶险，甚至可发生心脏性猝死，是所有晕厥类型中最危险的一种类型。
3.不明原因晕厥（20%左右）
通过仔细询问病史、查体及辅助检查，大部分儿童晕厥病因可以明确，但有部分患儿仍然无法找到原因。
直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的“金标准”，也是目前公认的诊断儿童不明原因晕厥的重要检查方法。可对自主神经介导性晕厥做出诊断并判断其血流动力学分型。适用于临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压，经其他方法未能确诊者。
直立倾斜试验方法
在安静的房间内，光线暗淡，温度适宜，试验前患儿应平卧20min。让患儿站立在具有一定倾斜角度（多为60°~70°）的倾斜床上，每隔1～2min记录患儿的血压和心率变化，同时询问患儿症状，直至出现阳性反应或完成45min全过程。包括基础试验和药物激发试验，基础试验时间最长45min，药物激发时间最长20min。药物首选硝酸甘油（4-6μg/kg，最大量不超过300μg），次选异丙肾上腺素。
直立倾斜试验结果
1、血管迷走性晕厥
患儿出现以下情况之一者为阳性。
1.晕厥。
2.晕厥先兆伴血压下降或/和心率减慢。
3.晕厥先兆伴窦性停搏、交界性逸搏心率、一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3秒的窦性停搏。
血压下降标准为收缩压≤80mmHg（收缩压下降>20mmHg）或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%。如患儿未达到以上标准，但已出现晕厥或晕厥先兆者仍为阳性。
心率减慢指心动过缓：7~8岁，心率＜65次/min；8~15岁，心率＜60次/min，≥16岁，心率<50次/min。
反应可分为3种类型：
1.心脏抑制型：心率下降明显，呈现心动过缓，收缩压升高或轻度下降。
2.血管抑制型：血压下降明显，伴心率增快或轻度减慢。
3.混合型：血压和心率均明显下降。
2、体位性心动过速综合征
在直立倾斜试验时，10min内患者的心率比卧位时增加30次/分或心率增快大于120次/分。
3、直立性低血压
在直立倾斜试验的3min内血压持续下降超过收缩压20mmHg，或舒张压10mmHg。
晕厥患儿的治疗主要是针对病因进行治疗，治疗心源性儿童晕厥的方法主要是治疗其原发病，治疗自主神经介导性晕厥的方法主要是健康宣传教育、物理训练、药物治疗甚至起搏治疗，且多数预后较好。
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（供稿/井艳）
