最近31岁的王女士被反复的不规则阴道出血困扰不堪，而且近半个月出血量逐渐增多，持续时间越来越长。辗转来到了我院妇科就诊，医生建议行宫腔镜检查。很快经过术前评估后，王女士被安排了宫腔镜检查，镜下见内膜杂乱增生，部分内膜息肉样改变，部分血管异常增生，并在宫腔镜下进行内膜定位活检，病理结果提示灶状子宫内膜非典型增生，王女士得知结果后十分恐惧。
什么是子宫内膜非典型增生呢？它会有什么症状呢？
子宫内膜非典型增生是子宫内膜腺体的增生明显超过间质，局限性或者弥漫性。具有相同或相似于高分化子宫内膜腺样癌的细胞学特征，但缺乏明确的间质浸润。它是内膜癌的癌前病变，好发于育龄期及围绝经期妇女。通常表现为月经不规则出血或者异常子宫出血，偶有下腹痛、阴道排液等。据文献报道，子宫内膜非典型增生如果不治疗，有20%—52%可进展为子宫内膜癌。
哪些人群容易出现子宫内膜非典型增生呢？
如肥胖、未育、不孕、糖尿病、雌激素水平持续增高、排卵障碍、长期应用他莫昔芬、多囊卵巢综合征、卵巢性索间质肿瘤、Lynch综合征等。对于这些高危人群如果出现异常子宫出血症状，应引起重视并及时就医。
出现异常子宫出血会不会都是子宫内膜非典型增生？出现症状后该如何处理呢？
答案是否定的，如果出现异常子宫出血的症状应尽快来正规医院就诊。医生通过询问病史、体格检查、影像学检查后，评估子宫内膜是否存在病变、有无宫腔占位以及其他生殖器官器质性病变。怀疑子宫内膜病变的患者建议行子宫内膜活检明确诊断，方法有诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检以及负压吸取子宫内膜微量组织病理检查。
（宫腔镜下影像）
病理结果提示子宫内膜非典型增生后，该如何治疗呢？
一般情况下，医生会根据患者的年龄、有无生育需求实施个体化治疗。对于有生育要求的女性进行充分评估。治疗药物上可采用高效孕激素、宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）等方法，治疗期间需遵医嘱严密随访。在治疗后3—6个月应重新进行评估。保守治疗的同时也应积极去除高危因素如改变生活方式、减轻体重、控制血糖、治疗排卵障碍等，降低癌变风险。如完全缓解后建议辅助生殖积极妊娠。对于没有生育要求的患者应行全子宫切除术，同时推荐双侧输卵管切除术，对于是否切除卵巢，应由患者和临床医生共同决定。
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（供稿/周文娟 翟绍蒲）
