近年来，膜性肾病发病率逐年升高，呈现年轻化趋势，治疗起效慢，病情缓解慢，逐渐有了“磨（膜）性子肾病”的称号。膜性肾病是成人肾病综合征常见原因之一，其中原发性膜性肾病占75%～80%，继发性膜性肾病占20% ~ 25% 。在中国人肾小球疾病中，膜性肾病发生率23.4%，位居第二，大约30%的膜性肾病患者可进展为终末期肾衰竭。那么这类患者该如何治疗呢？
膜性肾病诊断需要依靠肾穿刺活检术，然后行肾脏病理检查。特征性的肾脏病理改变是肾小球基底膜增厚，呈钉突状改变，上皮下嗜复红蛋白沉积，严重者肾小球呈现节段性或球形硬化。
原发性膜性肾病发病机制尚未明确，目前研究主要集中于体液免疫、炎症介质、遗传因素等。2009 年国内外学者证实特发性膜性肾病患者主要致病抗体为抗磷脂酶A2受体抗体等抗体，为特发性膜性肾病免疫抑制治疗提供了理论依据。
膜性肾病主要免疫抑制治疗药物包括：
1、糖皮质激素
临床最常用的是泼尼松片（强的松片）、甲泼尼龙片。治疗过程中可能出现以下副作用：易感染满月脸、水牛背等向心型肥胖；胃肠道反应；血压升高；血糖升高；肝功能损伤；水钠潴留；骨质疏松，股骨头缺血坏死；偶尔可出现睡眠障碍等精神症状。为降低股骨头缺血坏死风险，目前服药前可检测糖皮质激素基因，对于股骨头坏死高风险人群可以减少剂量和疗程，或者避免应用糖皮质激素。
2、环磷酰胺
环磷酰胺是一种历史悠久，物美价廉的传统免疫抑制药物，但副作用偏大。常见副作用包括：骨髓抑制，肝损伤，性腺抑制，脱发；胃肠道反应；出血性膀胱炎等。
3、钙调神经磷酸酶抑制剂
钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司、环孢素是新型免疫抑制剂，随着它们的问世，提高了疗效，减少了药物毒副作用，目前是应用最广的药物。他克莫司常见副作用包括：肝功能损伤，高血压，高血糖，白细胞减少等。环孢素副作用包括：肝功损伤，高血压，高尿酸血症，牙龈增生，多毛，胃肠功能紊乱等。用药时均可检测血药浓度。
4、雷公藤总苷
雷公藤总苷这是祖国医学的“明星”药物，可以减少尿蛋白，保护肾功能。副作用包括：肝损伤，白细胞减少，性腺抑制，偶可出现急性肾损伤。
5、生物制剂
（1）利妥昔单抗（抗CD20单抗，RTX）近年来研究发现膜性肾病属于自身免疫性疾病，这为抗B细胞治疗膜性肾病提供了依据。RTX 是Ⅰ型抗 CD20 单克隆抗体，可以清除人体B淋巴细胞，治疗膜性肾病缓解率可达到60%。因此它成为难治性膜性肾病的治疗“神”药。
（2）奥妥珠单抗：它是全球首个经糖基化改造的Ⅱ型人源化抗CD20单克隆抗体于2021年在我国获批上市。研究发现奥妥珠单抗是更有效的B 细胞耗竭剂，可用于治疗膜性肾病，其疗效可能优于利妥昔单抗。
“磨（膜）性子肾病”发病率高，缓解慢，治疗周期长，让很多患者朋友深受困扰，但是，请一定不要担忧，因为我们有很多疗效可靠的药物可以去控制它，耐下性子经过一段时间治疗后，一定能够取得很好的效果！
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（供稿/申鹏霄）
