36岁的小花（化名）结婚多年，一直未孕，今年终于要有个龙宝宝了，一家人都很开心，怀孕期间小心翼翼，产检一直比较顺利。可是，等到孕20周前后，当她在当地做四维超声时，却发现胎盘上长了一个会吸血的瘤子。小花赶紧来到省级医院，多次检查结果都一样，考虑是绒毛膜血管瘤。随着孕周增长，这个“吸血鬼”不断壮大自己，将无数条血管扎根于胎盘中，时时刻刻都在跟宝宝“抢食”，犹如一条永远吃不饱的“贪吃蛇”。在孕30周时，它贪婪的“身躯”竟然达到10cm，严重挤压着胎宝宝的生长空间，与胎宝宝争夺营养。随着肿瘤的增长，宝宝逐渐出现了心胸比增大等心衰表现。什么时间终止妊娠的问题苦苦困扰着一家人。在辗转几家医院后，小花来到产科二病区王安英主任这里求诊。
在详细了解了小花的情况后，王安英主任十分重视，在小花入院后第一时间联系超声科喻红霞主任进行会诊。喻主任两次为小花检查彩超，监测胎儿宫内情况，考虑胎儿心衰较之前加重，且胎儿已经宫内孕33周，只有尽早手术才有可能减少并发症，保障母婴安全。小花一听要手术就哭了，她既担心胎儿早产又担心胎儿心衰，纠结的心情无法言表。王安英主任及其团队成员多次与小花及家属沟通，提前制定了稳妥且有针对性的手术方案，决定帮助小花于孕33周5天终止妊娠。
6月7日，王安英主任带领团队，在手术室及麻醉科医疗团队保障下，成功为小花实施了剖宫产手术，小龙女的第一声啼哭让所有人放下心来，新生儿转至NICU继续治疗。术中，可见胎盘体积和重量均明显增大，脐带及胎盘绒毛板血管极度怒张，仿佛随时可能暴裂。一大小约15cm*12cm的肿物附着于胎盘之上，可见丰富血管走行，胎盘经家属过目后送病理检查。术后，小花和小龙女宝宝恢复情况良好。
小花及新生儿的成功救治得益于医院各个科室的通力合作。产科、超声科监测胎儿宫内情况；产科、麻醉科、产房及手术室共同制定详细安全的手术计划；新生儿科、手术室转接新生儿并及时反馈宝宝的病情变化……这是临床和功能科室间联动配合的一次“保卫战”，各科室的精诚合作为孕产妇和新生儿编织了一张更大更稳的“安全网”。
图1-2红色箭头为胎盘上血管红色圈为肿物
胎盘绒毛膜血管瘤小科普
1、什么是胎盘绒毛膜血管瘤？
胎盘绒毛膜血管瘤是胎盘最常见的良性非滋养细胞肿瘤，发生率约为1%，是起源于胎盘原始绒毛间充质的血管源性肿瘤，主要由异常增生的血管和结缔组织组成。大多数胎盘绒毛膜血管瘤很小，没有症状，通常没有临床意义。大的胎盘绒毛膜血管瘤很少见，但其与母儿并发症密切相关，可导致羊水过多、胎儿贫血、胎儿水肿、胎儿心力衰竭、胎儿生长受限、胎死宫内等。胎盘绒毛膜血管瘤导致母儿并发症的病理生理机制目前尚未完全阐明，其中血管瘤内的动静脉分流可能在并发症的发生过程中发挥重要作用。
2、孕期需要注意什么呢？
胎儿及肿瘤的情况需通过超声检查判断，定期进行超声检查将有助于发现相关并发症，从而判断是否需要给予干预措施，通常小的肿瘤需每3-4周检查一次彩超，但是大的肿瘤需要每1-2周检查一次彩超。
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（供稿/王芳 吕虹）
