在医学影像科，每天都有不少患者来做CT增强检查。一般在登记预约CT增强检查的时候，护士都会让病人签一份知情同意书，同时护士会问“请问您有糖尿病吗？是否正在服用二甲双胍？肾功能是否正常？”患者可能会有疑问，服用二甲双胍和肾功能异常就不能做CT增强检查了吗？对于此问题，相信有很多患者不了解，请听我慢慢道来。
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二甲双胍是Ⅱ型糖尿病控制血糖的基础治疗药物，其作用机制是增加周围组织对葡萄糖的利用，减少糖原生成，从而达到控制血糖的目的。同时，二甲双胍还可以减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗程度，对糖尿病患者的病情有一定的改善作用。正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为“二甲双胍相关性乳酸酸中毒”，这种情况的死亡率高达30～50%。
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CT增强检查是一种通过注射碘对比剂的方式，提高病变组织与正常组织的密度差，从而更清晰地显示病变的影像学检查方法。碘对比剂的注射会使得人体的肾脏、肝脏等器官受到一定程度的负担，因此在进行CT增强检查前，需要排除一些可能影响碘对比剂排泄的因素。因此，在CT增强检查使用碘对比剂之前，患者的肾功能情况以及是否服用二甲双胍是医学影像科及临床医生特别关注的问题。
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在进行CT增强检查前，是否需要停用二甲双胍药物，需要根据患者的具体情况而定。2023年国内版《二甲双胍临床应用专家共识》指出，对于肾小球滤过率eGFR＞60ml.min-1.1.73m-2的患者，在造影检查前或检查时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复用药；对于中度肾功能不全（肾小球滤过率eGFR为45-59ml.min-1.1.73m-2）的患者，在注射碘对比剂前48小时必须停止服用二甲双胍，之后还需停药48小时且复查肾功能无恶化才可以恢复用药。简而言之，如果患者的糖尿病病情较轻，二甲双胍药物的使用对肾脏、肝脏等器官的影响较小，且患者的肾功能正常，那么在进行CT增强检查前不需要停用二甲双胍药物。但是，如果患者的糖尿病病情较重，或者存在肾功能不全等其他疾病，那么在进行CT增强检查前可能需要停用二甲双胍药物，以减少药物对检查的影响。
总之，在国内进行CT增强检查前是否需要停用二甲双胍药物需要根据患者的具体情况而定。对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2~3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。因此，在检查前请务必如实告知医务人员病史及相关检查情况，以便安全用药，合理检查。
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（供稿/李姝琪）
