在ICU中，很多重症患者由于呼吸肌肉力量下降，咳嗽功能降低，痰液堆积在体内无法排出。痰液在肺部积聚，可以导致患者出现肺部感染或者肺部感染加重，也可能引发痰堵、坠积性肺炎甚至窒息昏迷，轻则气切，重则危及生命。
痰液是怎么形成的？
正常情况下，人体呼吸道黏膜的杯状细胞和黏液腺细胞不断分泌一些液体来湿润气道。痰是气管、支气管腔内的分泌物或肺泡腔内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。支气管内正常分泌的少量黏液有助于保持呼吸道黏膜湿润。当感染、异物刺激、过敏等导致呼吸道发生炎症时，黏液分泌异常增多，与炎症渗出物、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内可有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。
为什么重症患者需要痰液管理？
平时我们通过咳嗽，使气流快速通过气管，带出痰液。可是针对脑卒中、重症或长期卧床的患者，其意识障碍、心肺功能比较差，发音都很难，更难产生主动的咳嗽动作，排痰困难。如果气道内被黏痰堵塞，最直接的影响是引发呼吸困难，吸氧量不足，重者危及生命。所以，保持呼吸道通畅，可改善肺脏通气、缓解缺氧，减少肺部感染发生或加重的机率。
那么重症患者该如何排痰？
雾化吸入
雾化治疗是通过雾化器把药物在高速氧流作用下变成气雾形式，然后经鼻腔吸入，到达气管、支气管、肺部，在抑制炎症的同时把粘稠的痰稀释出来，最后从气管内咳出来。
雾化不仅能起到抑制局部炎症作用，还能够畅通呼吸道、稀释痰液，有利于机体顺利地将痰咳出体外，达到止咳、化痰、平喘等治疗目的。
机械辅助排痰
叩击式精准定位振动使痰液和气管壁分离，往口腔移动。改善肺部血液循环，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体健康。
体位引流+主动咳嗽
可以采取坐位、半卧位、趴位等，上身稍微向前探，让痰液在重力的作用下排出，在此过程中，也可以拍打背部配合咳嗽，会使得痰液排出更快些。
扣背排痰
手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕为支点，从肺底自下而上、由内向外、迅速而有节奏地叩击分泌物积部位。叩击幅度:10cm左右为宜，叩拍频率:120~180次/分钟;每个治疗部位重复3~5分钟。
吸痰
吸痰术，是指用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。
当传统排痰方法无效时该怎么办？
纤支镜吸痰在传统排痰方法无效时，可作为有效的排痰方法，帮助痰液潴留患者度过呼吸道感染急性期。很多研究已经证实，纤支镜吸痰对于建立人工气道的患者痰液引流和肺部感染的控制是有效的。这些患者往往病情比较重，咳痰能力差，很多患者需依赖人工吸痰。进行气管插管或者气管切开打开气道，纤支镜通过人工气道吸引远端支气管的痰液，更简便有效。
（供稿/李莹莹）
