子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。近年来，其发病率在全球范围内不断升高，年轻育龄妇女的发病率也在增加，40岁以下女性患者占3-14% ，高达70%的育龄期患者确诊时仍未生育。加之生育年龄推迟，年轻子宫内膜癌患者对保留生育功能的需求日益增长。
首先，我们要明确的是：子宫内膜癌确实是一种对女性生育能力构成威胁的疾病，但并不意味着一旦患病，生育的希望就彻底破灭了。
其中的关键在于病情的严重程度、治疗方式的选择以及患者个体的具体情况。
子宫内膜癌的分期、病理类型及分子分型对于生育能力的保留至关重要。对于Ia期、高分化子宫内膜样腺癌的年轻女性，如果病灶没有侵犯子宫肌层，局限于子宫内膜，可以尝试保留生育功能，如：由有经验的医师在宫腔镜下冷刀切除子宫内膜癌病灶，术后配合高效孕激素治疗。
保留生育功能的治疗方式并不等于皆可成功生育，治疗过程中一旦出现病情进展、持续治疗12个月病情无改善、不能耐受保留生育功能治疗的情况，需及时终止保留生育功能的治疗，改变治疗方式，存在后续补充手术或放化疗的可能。因为保留生育功能的治疗方式仍存在一定的复发风险，建议在医疗水平较高的医院进行严密观察和后续治疗。
然而，如果病情较为严重，如癌组织侵犯子宫肌层或发生转移，可能需要进行全子宫切除手术，并且辅助术后放疗和化疗，这将导致生育能力的丧失。
患者的年龄、生育史、身体状况等因素，也会影响生育能力的保留。对于年轻（≤40岁）、尚未生育的女性，若病情允许，可以尝试保留生育功能的治疗方式，治疗中、治疗后需及时评估是否需要终止保育治疗、是否启动备孕。根据不同情况实施个体化助孕治疗，包括监测排卵、诱发排卵、卵母细胞冷冻保存、人工授精、胚胎移植术等，一旦妊娠，围产期需密切监护，保障母婴安全。
对于年龄较大、已有子女或身体状况较差的女性，卵巢功能进一步下降，此时，保留生育功能可能不是最佳选择，建议以治疗疾病为主，综合全面考虑疾病治疗效果和日后生存质量。
子宫内膜癌患者能否保留生育功能，不能一概而论。临床医生需要综合评判病情、各种治疗方法的优缺点和患者的个人需求，制定出最合适的治疗方案。患者也需要充分了解治疗的风险和可能带来的后果，做出明智决策。若决定保留生育功能，患者和医生之间需要保持密切的沟通和合作，共同应对挑战，长期密切随访，预防复发，积极助孕。
若生育能力的丧失终将成为无法避免的现实，还请记住，生命的价值并不在于是否能够生育，而在于我们如何活出自己的精彩和意义。即使无法亲自孕育生命，我们仍然可以通过其他方式实现自己的价值和梦想。
（供稿/陈志龙）
