近日，一例原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）疑难患者，经我院泌尿外科协同内分泌科、介入科、医学影像科、麻醉科、病理科多学科协作诊治（MDT），顺利出院。
患者为44岁男性，因“长期重度高血压，头晕1周”入我院内分泌科。由于其高血压发病年龄早，长期服用三种以上降压药物血压仍控制不佳，合并有低钾血症，考虑到原醛可能，泌尿外科许长宝主任团队会诊后，进一步完善肾上腺增强CT检查，结果显示“双侧肾上腺增粗，局部呈结节状，密度稍减低，增强扫描未见异常强化影，考虑双侧肾上腺增生并腺瘤可能”。
影像学表现
原醛是一种常见的导致继发性高血压的内分泌疾病，在高血压总人群中约占6.1-13%，在难治性高血压人群中可达20%以上。其病因复杂，最常见的病因有醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症，影像学可表现为单侧肾上腺结节或双侧肾上腺增生等。对于醛固酮瘤，药物治疗效果不佳，若高醛固酮水平长期未控，患者将会面临顽固性高血压及更早出现的心、脑、肾、眼等靶器官损害的可能。
为查明患者原醛的病因，内分泌科张东铭主任团队完善继发性高血压筛查，发现患者血钾偏低，并且24小时尿排钾增多，存在肾性失钾，筛查结果提示血浆肾素偏低，醛固酮明显升高，进而对患者进行了卡托普利试验，结果提示仍存在低肾素伴高醛固酮血症，并且服用卡托普利后血浆醛固酮不能被抑制，至此原醛诊断明确。
为进一步明确分型，经MDT团队讨论后决定完善肾上腺静脉采血（AVS）检查，这是一项难度较大的介入检查，也是原醛分型诊断的金标准。余海彬副院长带领介入团队顺利为患者行AVS检查，结果显示右侧肾上腺为分泌醛固酮激素的优势侧别。这为该患者原醛的分型诊断及后续治疗提供了确凿的依据。
随后患者转入泌尿外科手术治疗，在积极完善术前相关准备、排除手术禁忌后，泌尿外科与麻醉与围术期医学部医护团队通力合作，完成经腹膜后的腹腔镜下右侧肾上腺结节切除术，术中解剖清楚，手术顺利完成，术后病理显示为肾上腺腺瘤。
术后，在内分泌科的指导下，给予糖皮质激素补充，并对患者出院后的康复进行了悉心指导。患者血压明显改善，血钾、醛固酮水平均恢复正常，达到临床生化完全缓解标准。
门诊部主任褚校涵介绍，肾上腺高血压是继发性高血压中的常见类型，由于肾上腺肿瘤过度分泌相关激素（皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等），从而造成包括高血压在内的一系列临床表现。针对肾上腺性高血压患者，手术疗效显著，多数能达到根治效果。
这一“疑难原发性醛固酮增多症”病例的成功治愈，充分体现了我院MDT团队的综合实力。AVS的成功开展，也标志着我院在肾上腺肿瘤（特别是原醛）、继发性高血压等疾病的诊疗方面走向精准化诊疗时代。我院将继续推进各专科团队建设，不断更新诊疗理念，提升多学科协作诊疗水平，进一步提高患者满意度，助力河南省医疗事业高质量发展。
（供稿/时新宇）
