什么是主动脉夹层？
主动脉夹层，作为心血管外科最凶险的疾病，其起病急、变化快、死亡率高，被形象地称为体内的“不定时炸弹”。主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜的破口进入主动脉中层形成夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。起病后如果未经治疗48小时内病死率高达50%。
常见临床表现
1.疼痛：85%以上的患者发病时会出现突发、持续的“撕裂样”或“刀割样”等难以忍受的胸背部剧痛，伴有濒死感，给予吗啡类药物不能缓解。
2.血压异常：80%患者血压异常可表现为高血压、四肢血压差增大或低血压。
3.脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
4.破裂：动脉破裂是主动脉夹层最常见的死亡原因。患者常出现失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。
5.其他伴随症状：夹层累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全时听诊可有主动脉瓣区舒张期杂音，重者可出现心力衰竭；夹层累及冠状动脉开口导致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夹层破入心包导致心包填塞；伴假腔增大或动脉瘤形成者，可出现相应的压迫症状。
常见病因
1.高血压：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。长期高血压导致腔内压力增加，引起主动脉中层的平滑肌发生缺血性坏死、纤维化或内膜破裂，进而形成主动脉夹层血肿。
2.动脉粥样硬化：主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层。在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。
3.遗传因素：如马凡综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣二叶畸形及二尖瓣脱垂等患者，因有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，使动脉中层的胶原组织及纤维组织发生变性，引起囊性坏死，当病变的内膜缺乏支撑时，可致动脉内膜的破裂及夹层血肿的形成。
4.其他因素：如外伤、炎症、介入等创伤性操作时，可导致夹层动脉瘤的形成。
如何治疗？
所有急性期患者不管是否给予介入或外科手术治疗，均要进行内科治疗，目的在于有效控制血压，以避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。介入治疗通过微创技术在主动脉植入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔；外科手术治疗则是开胸修补撕裂口，排空假腔，并重建主动脉。
生活中应如何预防主动脉夹层的发生？
1.控制血压：高血压患者要长期规律服药并监测血压，将血压控制在合理的范围内，避免血压波动过大。
2.防治动脉粥样硬化：包括监测血糖、血脂等，重视糖尿病、高脂血症等的治疗，积极控制病情进展。
3.治疗遗传性或获得性动脉血管疾病：尽早控制或延缓该类疾病的进展，以减轻对机体动脉血管的损伤。
4.注重健康的生活方式：保证规律的作息，合理饮食，适当运动，戒烟限酒等，重视定期体检，做到早发现、早预防、早控制、早治疗。
（供稿/卯甜甜）
