2024年，国家癌症中心发布“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”相关数据。数据显示，肺癌依旧是最高发癌症，在所有癌症中发病率“遥遥领先”，可谓是“癌中之首”。肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，2022年肺癌新发病例 106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡 73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。
肺炎型肺癌是一种类似肺炎的弥漫性浸润型肺癌，为周围型肺癌的特殊类型之一，病理类型主要为腺癌。这种类型肺癌的临床表现缺乏特异性，往往容易被误诊为肺炎、肺结核或其他肺部弥漫性病变，从而导致治疗延误。
近期，我院胸外科收治4例肺炎型肺癌，确诊后均为中晚期肺癌，具体情况如下：
病例一：
男，64岁，以胸闷、发热1月为主述入院。CT显示：右肺下叶片状高密度影，边界不清。PET-CT提示肿瘤不排除。
术后病理证实右肺下叶粘液腺癌
病例二：
女，59岁，2023年1月29日胸部CT显示：双肺上叶斑片状磨玻璃影，右肺较显著。
2024年7月1日胸部CT显示：右肺上叶不规则状部分高密度影，边缘见磨玻璃影，大小约56mm×42mm，范围较2023年1月29日实行成分增多，范围增大。
术后病理证实右肺上叶腺癌
病例三：
女，55岁，2023年7月3日胸部CT显示：右肺上叶片状高密度影，其内空洞形成。
2024年6月25日胸部CT显示：右肺上叶片状、结节状高密度影，其内空洞形成，较2023年7月3日范围增大。
术后病理证实右肺上叶腺癌
病例四：
女，70岁，2020年5月19日胸部CT显示：右肺中叶炎症或纤维灶，条片状软组织影。
2024年7月5日胸部CT显示：右肺中叶团片状高密度影，边界不清，范围较2020年5月19日范围增大。
纤维支气管镜活检，病理提示：腺癌。
另外，右肺上叶尖段6mm×5mm结节，右肺下叶结节，较前新增，考虑转移可能性大，失去手术机会。
为何明明是肺癌，却表现出肺炎的征象呢？这是因为，有一种肺癌叫肺炎型肺癌！
据胸外科苏彦河主任医师介绍，近年来，肺炎型肺癌发病率不断上升，胸部CT表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状，这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，而且在影像学上肺炎型肺癌与肺炎也极其相似，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，进而延误治疗。
苏彦河提醒：对于CT提示肺炎样改变，但无发热、炎性指标增高不明显、临床上予抗感染治疗后无好转的患者，应该警惕肺炎型肺癌的可能。抗炎治疗后复查非常关键，必要时进一步检查，如气管镜下病理活检或CT引导下肺穿刺活检，完善组织病理学检查，早诊断早治疗，最大可能减少肺炎型肺癌误诊和漏诊的发生。
治疗上，肺炎型肺癌仍以手术为首选，无法手术的患者建议第一时间做基因检测，由于肺炎型肺腺癌病人基因突变率较高，靶向治疗机会较大。
（供稿/苏彦河）
