目前，随着多种可靶向基因突变的突破性进展，针对多种特定基因突变靶点的靶向药物得以广泛使用。然而，随着靶向药物的使用，患者常常面临诸多皮肤的不良反应，如皮疹/痤疮样皮疹、干燥症、瘙痒、龟裂、色素沉着、光过敏等。在此，主要为大家介绍靶向药物常见不良反应皮疹的处理方法及预防措施。
靶向药物引起的皮疹特点
靶向药物引起的皮疹/痤疮常于用药后2周内出现，在3~5周最严重。大多数皮疹程度较轻、不需要治疗，且在停用靶向药物后可逐步消退，再次使用靶向药物后复发，一般不会有后遗症。
皮疹的严重程度分级
根据受累皮肤的面积和皮肤症状对生活质量的影响，皮疹的严重程度分为1~5级：
1级：丘疹和/或脓疮覆盖<10%体表面积(BSA)，伴或不伴有瘙痒或触痛；
2级：丘疹和/或脓疮覆盖10%-30%的体表面积(BSA)，伴或不伴有瘙痒或触痛，伴有心理方面的影响，日常生活中需要使用工具的活动受限；
3级：丘疹和/或脓疮覆盖>30%的体表面积(BSA)，伴或不伴有瘙痒或触痛，日常活动中的自我照顾受限，伴有局部的二次感染，需要口服抗生素；
4级：丘疹和/或脓疮覆盖任何比例的体表面积(BSA)，伴或不伴有瘙痒或触痛，同时伴有大范围的二次感染，需要静脉使用抗生素，可能危及生命；
5级：死亡。
靶向药物治疗期间出现皮疹如何治疗
1级：可外用含有糖皮质激素的乳膏，如氢化可的松乳膏和地奈德乳膏；也可联用含有抗生素的软膏，如克林霉素乳膏、红霉素软膏、甲硝唑凝胶和夫西地酸乳膏等。如上述用药效果不好，亦可考虑应用钙调磷酸酶抑制剂，如1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.1%他克莫司软膏。
2级：可在1级药物的基础上，可联合系统治疗，包括口服抗生素治疗，如多西环素、米诺环素等，或应用酮替芬、扑尔敏或赛庚啶口服缓解瘙痒症状。
3级：可在医生指导下加用口服抗生素或局部涂抹糖皮质激素。若症状严重，需要及时就医，在医生指导下调整对症治疗方案和靶向药物剂量，必要时可暂停靶向药物应用，同时可选择扑尔敏等抗组胺药及镇痛药如加巴喷丁或普瑞巴林缓解症状。待皮疹恢复至2级及以下后，酌情恢复使用靶向药物，若反复发生、皮疹加重，需注意遵医嘱酌情减少靶向药物用量。
4级：需停用靶向药物，局部用药及口服药物可参照3级，皮损处行病原学培养，根据药敏结果选择静脉使用的抗生素；可考虑联合静脉糖皮质激素治疗（甲泼尼龙/地塞米松）。
日常生活中如何有效预防皮疹的发生
1、避免暴晒：
由于阳光暴晒属于诱发皮疹的因素之一，因此，在使用靶向药物期间应避免长时间日晒，建议出门打伞、穿防晒衣、抹防晒霜，并尽量减少外出时间。
2、保持皮肤湿润、清洁：
使用靶向药物后应尽量用清水洗漱，避免过度使用肥皂和刺激性洗涤剂；如果皮肤干燥或裂开，可涂抹不含酒精的润肤露或润肤油如婴儿油等，避免继发感染。
3、避免皮肤损伤：
建议患者穿全棉衣服，避免穿粗糙、过紧衣物，避免穿羊毛、尼龙等衣料的衣服，勤换衣裤，保持衣物清洁、干燥；不要去挠抓局部皮肤，避免过度摩擦皮肤；平时生活中要避免挤压或刮丘疹；男性患者应尽量使用电动剃须刀，以防刮伤皮肤。
4、一般措施：
注意劳逸结合，不宜吃刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡、酒类等；规律生活，保持心情舒畅；适当参加体育锻炼，增强机体抵抗能力；尽量避免前往公共场所，降低感染机会；夏季应注意防蚊虫叮咬等。
（供稿/张燕燕）
