最近在门诊发药，有患者问道：“医生，上次大夫给我开的是维生素D2，这次开的又是维生素D3，这两种药一样吗？”哎，我突然发现维生素D的类似物挺多，但好多患者对它都一知半解，今天就来好好聊聊它们几个的区别。
维生素D2和D3统称为维生素D，是一种脂溶性维生素。维生素D2是植物或真菌体内的麦角固醇经紫外线照射转化而成；维生素D3是人体皮肤中的7－脱氢胆固醇经紫外线照射的产物，维生素D3也可从食物中获得，它们的结构相似、功能相近。在调控人类骨钙代谢方面，维生素D2与维生素D3的代谢类似，但维生素D3的活性是维生素D2 的2~4倍。
维生素D制剂本身不具有活性，其在体内经过肝脏、肾脏最终被代谢成骨化三醇发挥作用。阿法骨化醇为半活性维生素D3，其进入体内后需经肝脏被进一步代谢成骨化三醇发挥作用。骨化三醇即为活性维生素D，其在体内不需要羟化，可以直接促进肠道中钙的吸收，无需代谢。
临床上，肝肾功能正常的人，如妇科和儿科患者补充普通维生素D即可；一些肾功能不全、血液透析的患者，如肾性骨病患者以及肾功能下降的老年人适合服用阿法骨化醇；对于肝肾功能不全患者、老年人以及1α-羟化酶缺乏的患者可选择骨化三醇。
另外，普通维生素D安全性高，很少因摄入过量导致中毒，临床上用于纠正维生素D缺乏及骨质疏松的预防，一般无需常规监测血钙及尿钙。阿法骨化醇需要在肝脏经过羟化才能起作用，使得最终进入血浆中的活性维生素D水平更加接近生理水平，并且可使血药浓度较长时间维持稳定，因此不易引起血钙的明显波动和其他毒副作用。而骨化三醇安全窗窄（即治疗剂量和中毒剂量接近），容易引起高钙血症，因此需定期监测患者血钙、尿钙，避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，确保治疗的安全性。
最后，提醒大家药品的选用，一定要在医师或者药师的指导下进行。
（供稿/郭晓丹）
