前阵子，一位95后年轻博士小王来我院做心电图，显示“心律不齐”，得知大多数心律不齐多属正常现象，小王也没有过多关注。
最近，小王学习压力大，心率不齐的程度明显加重，在医生建议下他佩戴动态心电图检测，结果显示“夜间间歇性心脏停搏长达2秒”，这个数据引起心电图科医生关注。查明原因后，医生发现原来他“窦性心律不齐”的溯源并不在心脏，而在口鼻！
从小王博士做心电图的起因说起，他常常觉得胸闷、乏力、白天犯困，即便是晚上早睡，第二天仍然如此，普通心电图(10秒钟)并无大碍。
小王动态心电图（24小时）结果分析
报告上显示，最慢心率1分钟30多次，夜间频繁出现显著窦性心律不齐，偶有达2秒的长间歇。
医生仔细分析了小王心电图的变化，发现他越是深度睡眠，呼吸的频率越慢，并伴随着心率减慢和短阵加速现象。医生初步判断心律不齐和睡眠时呼吸高度相关。经医生询问得知，小王睡眠时常张口呼吸并伴有打鼾。医生立即推荐他到耳鼻喉科检查扁桃体，结果显示“扁桃体III度肥大”，需要手术治疗。
从窦性心律不齐到扁桃体肥大，有何关联？
两者表面上毫不相关，其实存在着紧密的联系。呼吸、心跳是自主性的，由我们体内的植物神经进行自主调节，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，呼吸交替过程中即可出现心率不齐的情况，未成年人由于神经张力大，窦性心律不齐更加常见。因此，白天做心电图时，见到窦性心律不齐的心电图报告，不用特别紧张，多数是正常的情况。
然而，夜间睡觉时，咽喉部肌肉较白天松弛，加上舌体和软腭下坠导致呼吸道变窄，阻力增加，当呼吸气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。正常人过度劳累、大量饮酒及睡姿不良时均可发生。
如果存在肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体/腺样体肥大、悬雍垂过长、舌体胖大、舌后坠等情况更容易引起打鼾，则需要特别关注。这些情况难以察觉，不但影响自身睡眠质量，还使器官受累，长此以往会带来诸多不利：如白天犯困、精神不佳、血压升高、心律失常(房性/室性早搏)等。近期科学研究表明，长期夜间不良的窦性心律不齐，会增加冠心病的发病风险。
窦性心律不齐可通过动态心电图评估好坏
窦性心律作为我们心脏跳动的主要节律，几乎贯穿我们的一生，常常会因为性别、年龄、休息、运动、呼吸等生理因素出现频率上的过快、过慢或不齐，多属正常。但也会与一些疾病，如心脑血管、耳鼻喉等合并出现，看似正常实则不良的窦性心律不齐，常由于不容易被发现而被忽视，这时动态心电图检查发挥着重要作用，可以进一步排查导致窦性心律不齐的“真凶”。
动态心电图可以进行1—3天甚至更长时间的心脏节律监测，随着分析技术的日益提升，昼夜之间对比，心率变异性分析更加精细化，根据心率变化拐点的统计，可以对窦性心律不齐好坏做出初步判断。判为不好的可以再进行睡眠呼吸监测、耳鼻喉科检查等，存在呼吸道狭窄或阻塞的应当及时干预，以免造成其他器官受累。
最后心电图科医生提醒大家：
1.窦性心律不齐多数是正常的，年轻人常见。
2.窦性心律不齐可以通过动态心电图评估好坏。
3.不良的窦性心律不齐常见于打鼾人群，严重者建议尽早检查。
（供稿/聂连涛）
