近日，我院血管外科完成了几例难治性创面的处理，部位不同，病因各异，难度较大。经过我们个性化有针对性的方案制定，积极有效的处理，创面都得到明显改善，大大提高了患者及家属的信心和生活质量，他们均对疗效表示非常满意。
病例一
这是一位血栓后遗症患者，多年前的下肢静脉血栓破坏了患者的静脉瓣膜功能，导致患者左下肢出现严重的静脉性溃疡，迁延不愈。辗转多家医院后效果不佳，慕名来到我院血管外科。经过团队分析病情，为患者制定针对性治疗方案。患者小腿出现的溃疡与其周围长期的静脉血流瘀滞、组织营养缺失有关。首先，破坏、结扎溃疡周围的交通静脉，减轻创面淤血，改变其周围的血液循环。随之，应用VSD（持续负压吸引装置）24小时不间断抽吸创面分泌物，促进溃疡面愈合，最终，溃疡得到明显改善。
病例二
这是一位糖尿病足患者，因为长期血糖控制不佳，患者出现下肢动脉血管闭塞性病变并及周围神经性病变，不仅足趾出现坏疽，并且足部出现日趋扩大的溃烂，恶臭难闻，只能每日被困于病床，生活质量严重下降。对于这位患者，我们给予明确下肢动脉闭塞情况，尽量增加恢复足部血供。针对创面，医务人员将坏死足趾截掉，充分清除坏死组织，并使用VSD处理创面。患者创面得到明显好转。
病例三
这是一位因为意外摔伤导致小腿外侧溃烂的患者。患者原本以为只是普通的外伤，自行简单处理伤口，但是一个多月过去了，外伤不仅没有愈合，反而逐渐加重，疼痛日趋明显，并出现溃烂、红肿。经过多方打听，患者来到我院血管外科就诊。经过常规换药处理后，创面虽见好转，每日分泌物仍较明显，总体愈合进程较慢。随后，医务人员立即改变思路，手术探查创面，彻底清除潜在感染灶及坏死组织，并使用VSD加速创面愈合，最终效果令人满意。
上述三位患者是血管外科近日治疗工作中比较典型的病例，创面的处理并不是纯粹的换药工作，病因各异，处理原则也不同。正确有效的治疗思路，能为患者减轻痛苦，缩短病程，降低经济负担。
对于静脉性溃疡来说，首先要处理溃疡周围造成血流瘀滞的交通静脉，改善溃疡处的营养供给，在此基础上使用VSD，二者缺一不可，才能达到较好的治疗效果。
对于糖尿病足来说，控制血糖是基础，明确有无血管闭塞并开通是重要工作，有了上述工作为基础，同时进行创面处理并使用VSD，这是我院血管外科的治疗思路。
而对于经久不愈的外伤，所谓“事出反常必有妖”，积极探查伤口，彻底清创，清除潜在感染灶及坏死组织，而不能仅停留在简单的抗感染及换药这种表面工作上。
作为血管外科的医生，日常除了处理与血管相关的疾病，由血管问题引发的相关并发症，比如各种难治性创面的治疗，也是血管外科平时工作的主要内容。因此，血管外科的医生，不单是血管的“清道夫”，还是各种创面的“修复师”。
（供稿/康海涵 吴成稳）
