患者：
什么是保乳术？
医生：
顾名思义，就是保留乳房的手术，术中将肿块连周边0.5—1cm扩大切除，然后取上下内外底组织送快速病理检查。如果快速病理回示切缘未见癌细胞，就不再进一步扩大切除组织或乳房了。然后进行整形调整缝合，加上腋窝手术，我们叫保乳术。
患者：
保乳术有什么优点？
医生：
保乳术的优点，创伤小、痛苦少、切口愈合快，最关键的是乳房形态改变不大，一些乳房全切的患者术后是有一定心理障碍的，例如不敢去公共澡堂洗澡、正常的社交以及夫妻生活等，而保乳术大大降低了患者的心理压力，能让患者尽快回归正常的社会生活中。
患者：
保乳术的缺点有哪些？
医生：
保乳术+放疗和乳房全切的效果是一样的，包括局部复发率、总生存率等。放疗就会增加一定的经济成本、时间成本和相应的放疗并发症，但综合评估来说优点多于缺点，是一个很好的手术方式。
患者：
保乳术优点这么多，是不是所有的患者都适合进行保乳呢？
医生：
答案是否定的，保乳术是有一定的适应人群的，如：
1.肿瘤≤3cm；
2.钼靶、MRI显示无广泛病变；
3.单发肿瘤；
4.肿瘤距乳头有一定的距离；
5.肿瘤、乳房有适当的比例；
6.局部晚期患者治疗后降至I、II期者；
7.患者有保乳意愿。
但是，还有一部分人群想保乳却没法保乳，如：
1.接受不了术后放疗者；
2.病灶广泛；
3.炎性乳癌；
4.无法达到切缘阴性。
患者：
符合以上条件就一定可以保乳吗？
医生：
之前提到了保乳术是将肿块扩大切除后各切缘没有癌细胞了就可以保乳了，如果病理回示某个切缘可见癌细胞，那么可以再次扩大切除，再送快速病理检查，如果回示没有癌细胞了，还可以保乳，如果再回示有癌细胞，那就不建议进行保乳了，这就是无法达到切缘阴性。
所以说，保乳术是有自己的适用人群的。数据显示，2022年美国乳腺癌的保乳率占总手术的64%，我国保乳率是27%，一些北上广肿瘤中心保乳率是45%左右，说明一方面可能由于乳腺科医师对保乳的科普还待加强，另一方面说明保乳术是个非常成熟的手术，患者可以和医生充分沟通，选择适合自己的手术方式。
（供稿/乳腺外科 宋宁宁）
