内侧副韧带是由内侧副韧带浅层和内侧副韧带深层构成。

      1）内侧副韧带浅层（Superficial medial collateral ligament,sMCL）是膝关节内侧区域的主要结构，sMCL是限制膝关节外翻和旋转的主要结构，在膝关节在0-30°活动时，sMCL承担主要限制膝关节外翻的力量。sMCL对旋转稳定性的主要贡献是在膝关节屈曲超过30°之后。

      2）内侧副韧带深层（Deep medial collateral ligament, dMCL）是内侧关节囊的增厚部分，包括一组更短且更倾斜的纤维，这些深层纤维在远端附着在后内侧关节囊、内侧半月板与半膜肌的肌腱上，主要由板股韧带和板胫韧带构成。dMCL是在膝关节屈曲30°~90°时限制膝关节外翻及旋转的结构。

      术中我们主要在0-30度位松解内侧副韧带浅层，首先标记出股骨内侧髁，内侧胫骨平台，用18G红色针头在距离股骨内侧髁约1cm偏内侧处进行标记穿刺（图1），由同一进针点反复穿刺，减少皮肤损伤，同时对膝关节施加外翻的张力，当松解有效后可以感觉到“砰”的声响，随即膝关节内侧间室能充分的暴露，松解时应当逐步松解，方便术中操作即可（图2-4） 未松解前内侧间室较紧，篮钳无法张开切除损伤的半月板；当应用pie-crusting技术松解后，内侧间室增宽，篮钳可以很轻松地张开切除损伤的半月板，切除损伤的半月板后，半月板成形术即完成。

      在关节镜技术中，当遇到内侧间室紧<4mm时，我们应用pie-crusting技术松解内侧副韧带浅层后，可以将膝关节内侧间室间隙增宽，方便篮钳、刨刀等器械的操作，同时也可以避免继发的医源性的软骨损伤。这项技术是安全可靠的，美国的Moran荟萃分析了Pie-crusting的相关文献，发现无论是早期还是长期的随访都表明Pie-crusting技术对于术后疼痛、关节不稳、功能障碍等都没有影响。

供稿：骨科二病区 卢文龙