2017年01月19日下午13:40,重症医学科: 一个三门峡地区紧急救助电话。
“喂,你好!我是刘小军。”
“刘主任您好!我们这有一个二尖瓣置换术后的患者,目前重度心衰,低心排,目前患者已经应用IABP支持,仍处于休克状态,生命危在旦夕,常规治疗手段已经无效,请问能否实施ECMO?”
“不知您那边患者情况如何?如果需要请传输患者资料过来,我们初步评估一下。”
……
一通间断的对话,一段复杂的体征数据,一个简要的病情描述,在刘小军主任的脑海里立马形成了“该患者亟需ECMO技术,否则有生命危险,更为关键的是患者已经不具备转院条件。那么,唯一的可能便是——启动车载ECMO转运团队,调动ECMO紧急救助小组!”
2017年01月19日下午14:00,ECMO重症转运团队准备就绪,“ECMO急救---出发!”
2017年01月19日夜晚18:30,ECMO急救团队已到达当地医院,“患者目前已应用大剂量血管活性药物,IABP支持4天,尿量较少CRRT应用,休克不能纠正。”当地医院主治医生告知ECMO救助小组。
“已经翻阅病历,患者病情较重,需要ECMO紧急救助。”ICU王生锋主治医师汇报。
刘小军主任充分评估患者病情后,立即实施床旁ECMO急救。
19:30,患者成功上机。监护仪显示患者血压102/65mmHg,心率84次/分,指脉氧饱和度提升至98%。在场的医护人员暂时松了一口气。
“患者乳酸较高,尿量少,休克明显,需要稳定,暂且等待,观察情况后再行转诊。”刘小军主任守在患者床旁。
23:00,患者尿量开始增加,乳酸开始下降,生命体征较前进一步稳定。
“准备出发,立即返程。”
2017年01月19日夜晚23:50,ECMO重症转诊救护车上“患者血压、心率平稳,血压好转,升压药物可逐渐减量,保证不增加心脏负荷的情况下,适当扩容改善循环,注意保护肝肾等器官功能。”刘小军主任叮嘱到。
一切都在紧凑有序的进行。
2017年01月20日凌晨02:30,重症医学科病房里:“主任,患者乳酸已经下降到3.3mmol/L,血压基本稳定在115/65mmHg,尿量逐渐增多。”床头护士汇报。
“很好!继续保持!”
2017年01月20日晨08:30,重症医学科“患者目前升压药物已经明显下调,尿量好转,乳酸逐渐下降,氧合等生命体征稳定,ECMO支持力度较好。”祁绍艳副主任查房时说。
重症医学科ECMO急救团队,从2012年开始引进并开展该技术以来,截止目前重症医学科已经具备4台ECMO设备,平均每月均有5例左右患者在应用,更多的时候4台机器同时运转,4年来实施了近200例,ECMO上机成功率达到100%,ECMO成功率达到61%,其中爆发性心肌炎支持成功达到95%;并于2016年成功为一名妊娠6月余的孕妇实施ECMO救治,该患者于11月份成功诞下健康婴儿,创造了国内领先,省内首例,促进我省的ECMO救治水平再上新台阶!(重症医学科)